磁振造影健檢

上次出國去開醫學會
其中有一個專題是
全身磁振造影

會中幾乎一面倒的認為
全身磁振造影花費太高
功能普通
篩檢率不理想
只適合用在某些癌症(如皮膚癌)已經確診的情形

有趣的是
獨獨愛爾蘭的醫師
認為功能價格比還不錯
因為他說
在愛爾蘭
磁振造影的單位時間收費
每小時約400美金左右
比正子便宜多了

照這樣看來
全身磁振造影的經濟價格應該在台幣20000以下

當時的愛爾蘭
經濟海嘯尚未發生
可是全球第四高國民所得的國家

夢幻的篩檢率 二

號稱最好的正子造影
公認篩檢率約1%

総合検診
為何能有超過5%的篩檢率呢?

它與單純正子造影的差別
在於做了正子造影之後
又再針對每個部位器官
依據其器官特性的不同
加強使用不同的工具
如肺部使用電腦斷層,
消化道及鼻口咽使用內視鏡,
腦部使用磁振,
腹部加做超音波,
另外還有抽血及乳房X光

檢查後有疑問的個案
應該還有建議定期追蹤的計劃
可以說是綜合正子的優點
與目前正統醫學方法的優點

所以篩檢率一年比一年高

雖然可能還有
灌水的篩檢率(2)
灌水的篩檢率(3)

即使如此 6%以上也是不可思議的高
比單純的全身正子造影 或 全身磁振造影 要好多了

灌水的篩檢率(3)

提高篩檢率
還有一個方法
就是提高受檢者的年齡

年紀愈大
癌症的盛行率愈高
不用特意去找
就會檢出一堆癌症

但是年紀愈大
因為心肺功能 其他慢性病
以致檢出癌症
不能治療的比例高
常只是徒增受檢者的擔憂

若可手術
開刀後併發症的危險也高
同樣可能實益不大

嚴格來說
這不是灌水的方法

只是拉高篩檢率帳面值
而無益於受檢者的方法

灌水的篩檢率(2)

篩檢率要刻意的提高

老人發生率高 而且長的慢的癌症
是加強檢查的主要對象

其中
甲狀腺癌 攝護腺癌
是首選

但是這些癌症
年紀愈大
發現後割除
並不能顯著的延長壽命
早發現不一定早好
應依個案而定

若是某癌症健康檢查中心
甲狀腺癌 攝護腺癌
的個別篩檢率異常的高
其實對老年人的壽命 生活品質 幫忙不大
算是意義小的篩檢


某種程度上
這也是灌水篩檢率的方法

灌水的篩檢率(1)

多數的正子造影及磁振造影健檢
號稱的篩檢率
都或多或少有"帶病篩檢"的污染來灌水

"帶病篩檢"的污染又是什麼?
有多容易使篩檢率飆高呢?

假設
每100個受檢者中
只要有一個隱瞞本來就有病的情形
就會使原本的篩檢率向上升1%

原本的篩檢率若是1%
就可以變成"號稱篩檢率2% "
足足灌水一倍

愈有名的醫學中心
慕名而來的病人愈多
愈容易受到污染

夢幻的篩檢率 一

篩檢率是什麼呢?
就是癌症檢出的比率

日本National Cancer Center的
総合検診 篩檢率5%代表
每100個受檢者中
有5個檢出癌症

5%可以說是夢幻的篩檢率
為什麼呢?

號稱最好的正子造影
公認篩檢率約1%
磁振造影健檢
號稱篩檢率2%
我認為也是約1.0%

総合検診
最夢幻的是
5%是已經排除"帶病篩檢"的污染後的數據
最近一年還超過6%

健康檢查的定期性

我還是支持做健康檢查的
但是我強調"定期性"的重要

因為每個檢查方法針對不同疾病
都有其"最適時間窗"

譬如說
1.某一肺癌
可用斷層查知其第一期的"時間窗"只有六個月
錯過了這六個月
治癒率將大幅降低

若一年一次斷層
只有1/2的機會可先行查知

2.另一肺癌
可用斷層查知其第一期的"時間窗"有24個月

若一年一次斷層
卻有200%的機會可先行查知

問題在於
1.受檢者會得那一種癌症?沒人知道
2.確實的"時間窗"在每個人身上都不同

這也是贊成與反對普遍性健檢者的爭執點之一
全身性的健檢
絕不可能"浪費"在每個人身上


考量自己的經濟能力
定一個適合自己的定期間隔期間
把定期健檢當作定期車檢
抱著"查得我幸 不查我命"的心態定期做
比較不會患得患失

畢竟
定期車檢
也只是減少"顧路"的機率而已
不保證車子不故障拋錨

人的健康檢查也是機率的問題
檢查就像買彩券
要不要買 買多少 是經濟問題
開獎的公平性 才是醫療問題

好貴的健檢

在台灣
磁振造影健檢要價4-8萬新台幣
正子造影健檢要價3-5萬新台幣
普通的一日健檢要價1-1.5萬新台幣
消化道內視鏡要價八千至1萬新台幣
心肺電腦斷層要價1.2-2.0萬新台幣


在日本
総合検診 包含
正子造影,肺部電腦斷層, 內視鏡,腦部磁振,腹部超音波,抽血及X光
要價區區20萬日幣

日本的國民所得是本國的三倍
看來還是日本便宜

更別說
日式"総合検診"的篩檢率高達5%以上

而
磁振造影健檢的篩檢率約1.5-2.0%
正子造影健檢的篩檢率約0.8-1.2%
普通的健檢的篩檢率更低到0.3-0.5%

不論就品質或價錢來說
都是日本的"総合検診"有競爭力的多

高級健檢的問題

高級健檢的最大問題

就是它"常常有效"



高級健檢的次要問題

就是它要"花錢"



高級健檢的主要問題

就在於
"沒有任何一個健檢後得病的人
願意相信高級健檢對自己是無效的"

健康檢查必要嘛?

健康檢查的必要性
仍然有許多醫師持否定的態度
事實上大部份的醫師自己不做定期健康檢查

說穿了
"健康檢查必要或不必要" 是一個假議題

"健康檢查"其實是"經濟上優先性"的問題

要做有效的全身健檢 必然所費不貲
有效的通常貴
貴的檢查卻不一定有效

做了不一定有機會查到
但是不做鐵定沒機會

便宜有效的檢查 健保早就納入了
昂貴的檢查 不管有效無效 健保常常不給付

即使做了昂貴的檢查
還帶有運氣的成分
重大疾病不在檢查方式的"最適時間窗"內
啥也查不到

所以健康檢查有無必要
要考慮
經濟上的花費
檢查的時間點
檢查的方式

最重要的
檢查的結果 並不是"一分付出 一分收穫"
付出與結果間 往往不成正比

思考與觀察

曾經在某醫學中心從事健檢的工作

嘗試把一些個人的觀點

觀察及思考

但是尚未證實的想法

藉這個部落格

記錄下來